患者手术室拔管 “舒适”麻醉助康复
---遵医附院成功完成贵州省首例肝移植快速通道麻醉
2017年11月26日，遵医附院麻醉科成功完成贵州省首例肝移植患者快速通道麻醉。该患者于当天18时30分肝移植手术结束，经麻醉团队严谨的评估后，为患者实施了快速通道麻醉，术后一小时，患者已清醒拔管并返回病房。这同常规术后12-24小时拔管相比，不仅减少了术后并发症，且有助于患者的康复，“舒适”麻醉让患者大大受益。
患者是一名40岁的男性，此前，因“肝Ca射频消融术后复发20天”入住遵医附院肝胆外科，并拟施行肝移植手术。麻醉科朱昭琼主任、刘德行副主任医师立即带领麻醉团队对该患者的病情进行认真评估，经过充分的术前准备后，制定了两套麻醉方案，分别是普通肝移植麻醉方案和快速通道麻醉方案。
两个方案最大的不同在于：普通移植麻醉方案，患者术后要实施延期拔管和机械通气，在12-24小时后才能拔管；而快速通道麻醉方案，则可以让患者术后在手术室便清醒拔管，减少机械通气时间，降低了术后并发症的发生，这样的“舒适”麻醉不仅有利于患者康复，同时也节省了医疗资源。
麻醉科主任朱昭琼将两个方案告诉了肝胆胰外科主任赵礼金，鉴于麻醉科与骨科、普外科等科室合作开展的促进术后恢复综合方案已达到国内先进水平，麻醉科积累了较为丰富的实践经验，因此，在本例肝移植手术中首次考虑快速通道麻醉的方案得到了赵礼金主任的大力支持。
11月26日移植当天，上午十点，麻醉移植团队已在手术室进行仪器设备调试，药品及相关耗材准备。11时30分，患者被推入手术室，麻醉移植团队为患者实施了有创动脉穿刺监测后进行常规麻醉诱导、颈内静脉鞘管置入及颈内、股静脉中心穿刺置管监测。12时40分手术开始，麻醉医生严密监测患者的生命体征、体温、CVP、心排出量、尿量、电解质；14时51分患者进入无肝期，持续90分钟，16时20分患者进入新肝期。整个手术期间，朱昭琼带领的麻醉团队不敢有丝毫怠慢，他们高度关注手术进程，积极配合外科手术，计算失血量，严格控制液体量，维持合理麻醉深度，保障手术的顺利进行。
六个小时后，18时30分肝移植手术顺利结束，患者的新肝功能较好，生命体征平稳，出血量少，内环境稳定。麻醉团队经过再次评估，果断决定为患者实施快速通道麻醉方案。经过一系列的麻醉复苏，术后一小时，19时40分患者清醒拔管并返回病房，目前恢复良好。
看到患者恢复良好，朱昭琼和赵礼金都松了口气，欣慰的笑容洋溢在所有参与这场手术的医护人员脸上。大家深深明白，此次肝移植手术患者成功实施快速通道麻醉具有重要的意义，这不仅是遵医附院器官移植手术麻醉中的首例，同时也是贵州省首例肝移植快速通道麻醉，在国内也属罕见，标志着遵医附院的麻醉技术登上了一个新台阶。
回忆起当天在手术室的情景，朱昭琼说感恩多学科之间如此紧密的配合。她介绍，由于同种异体肝移植手术及病情的特殊性，术后病人实施延期拔管和机械通气一直被视为是术后治疗的标准措施。但随着外科和麻醉技术的发展，研究发现许多肝移植病人术后可以安全早期甚至可在手术室内拔管，有效缩短患者康复时间。
此外，接受肝移植治疗的患者存在的特殊病理生理特点，使之对麻醉药物的代谢有别于其他病人，肝移植快速通道麻醉可减少患者的机械通气时间、减少术后并发症、促进肝静脉回流与改善供肝循环、降低ICU的相关费用和节省医疗资源。这项新技术的开展不仅有助于患者能更快的康复，缩短平均住院日，也大大减少了患者的创伤，减轻了患者痛苦，为患者提供了更为舒适的麻醉方式。朱昭琼说，快速通道麻醉技术可同样安全方便地适用于小儿肝移植。
精诚合作，展遵医技术实力；克难攻坚，显遵医钻研品质。肝移植手术快速通道麻醉使遵医附院麻醉科在肝移植快速通道技术上走在了贵州省的前列，开启了遵医麻醉在器官移植麻醉手术中的新篇章。在这场同病魔无声的战斗中，遵医附院肝胆外科专家、麻醉科麻醉移植团队及手术室护士医护同心，他们不忘医者使命，牢记着“尊重生命，救死扶伤，立院为民”，以患者为中心积极开展新技术，为患者提供了最优质的医疗服务，为患者的生命保驾护航。未来，遵医附院麻醉科还将一如既往地开展更多新技术，并更加广泛地应用在手术麻醉中，造福更多患者。(作者：宣传科：尹欢 麻醉科：李敬、汪洋 图：肝胆胰外科：邹永康 稿件转自：遵义医学院附属医院)
患者手术室清醒拔出插管
患者恢复良好
